本文根据政府“重心下移，战略前移”卫生改革的总体思路，从体检-健康管理-健康管理型医疗三部曲阐述了体检、健康管理以及健康管理型医疗在我国的发展趋势，首次提出了健康管理型医疗的新概念，为广大体检机构、健康管理中心和正在转型的各级医院，尤其是二级以下医院提供了一条“走出红海，迈向蓝海”的探索之路。 

一、缘起上世纪30年代，美国一位名叫埃德加"凯泽（Edgar"Kaiser）的实业家承建了本国历史上最大的水利工程－大古力水坝工程。为了给数千名工人提供医疗保健服务，他大胆起用了医学博士西德尼加菲尔德医生，逐步开展建立在“预付费”基础上的医疗服务模式。 　

　加菲尔德医生为员工制定了健康计划，并组织了一个专门的医生团体提供服务。雇主每月按员工人数交纳定额费用，支付对员工疾病预防、疾病诊疗、病后康复的一体化服务。按人头收取定额费用的做法在很大程度上促使医生更加关注员工的职业安全和日常保健，因为只有员工少得病、早治病，医生才能从实质上降低员工整体医疗成本，提高工作效益。这种模式被称为“管理型医疗”。 　

　与传统的医院价值导向有着本质上的区别，管理型医疗的价值导向是“平时预防、及早发现、准确诊断、及时治疗、尽早治愈”，而不像医院那样，只有靠“多接收病人”、“多开展诊疗项目”才能提高经济效益。加菲尔德医生凭借“管理型医疗”提高了员工整体健康水平，并节省了医疗成本。 

二战期间，为了给企业主亨利"凯泽（Henry"Kaiser）的造船厂近三万名员工提供医疗服务，加菲尔德医生在获得富兰克林罗斯福总统的特别入伍豁免后，带着他革新性的医疗保健交付系统来到了旧金山海湾地区，为造船厂员工带来了一个名为Permanente的健康计划。这一健康计划模式几经完善，一直延续到今天。 1945年10月1日，Permanente健康计划正式向社会公众开放。十年间，南加利福尼亚州注册加入的会员超过了三十万人。1952年，Permanente健康计划的名字改为Kaiser－permanente （凯泽－永久）。目前Kaiser Permanente已经是美国乃至全世界最大的非营利性管理型医疗组织，为近900万会员提供健康保障服务。　 在今天，“凯泽（Kaiser）”这个名字，就是“管理型医疗”的代名词。 　

 二、困惑。当前，我国健康管理行业发展缓慢，根本原因在于谁为谁付费、买单的问题。我们可能的付费方为： 1． 医疗保险机构 2． 企业单位 3． 国家 4． 个人 5． 医疗单位 健康管理行业捆绑着医疗保险业在世界范围内的发展顺利，但仅仅局限在经济发达国家，在我国发展却很缓慢滞后。21世纪初，我国市场也出现了许多形形色色的健康管理机构，各地也建立一些亚健康中心，但是多以检测和提供就医便捷服务为主。相应的实质性健康管理内容不足或缺失，能够起到健康促进和保障的作用有限。 但是随着经济的发展、物质水平的提高，人们对健康的渴求越来越强烈，同时对医疗服务水平也提出更高的要求。面对这个情况，保险商好像还不知如何下手，单纯的体检机构又下不了手，政府又无作为，束手无策，只能坐等医疗费用居高不下，企业单位纯粹出于义务之举难以普及。只有医院难以放弃亚健康和慢性病庞大的医疗消费市场。 2006年8月，《关于加快发展社区卫生服务的意见》(以下简称《意见》)已经过北京市委批准。为解决群众看病难、看病贵的问题，北京将在2008年前调整社区医院职能，将基本医疗、康复、护理及预防保健工作交与社区卫生服务中心(站)；现有二级医院要向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型。新型医疗卫生服务体系由社区卫生服务机构提供的社区卫生服务和区域医疗中心、预防保健机构提供的医疗预防保健服务组成。城市大型医院、专科医院和农村区县级医院等；区域医疗中心开展疑难重症和急诊急救。在新的城市医疗体系中二级医院何去何从，二级以下医疗机构的生存危机已引起业内人士的普遍关注。 在这种状况下，健康管理型医疗服务风生水起，一条具有中国特色的、适应医院职能转换的健康管理型医疗发展之路正在初露端倪，正逐步迎来绝好的机会。 

三、方法。 我们面对亚健康和慢性病市场的窘迫现状及巨大潜力，预见市场的发展趋势，从这些群体的实际需求出发，站在行业发展的更高角度，顺势而为，成功建立了具有行业前瞻性的健康管理型医疗服务体系——北京某二甲和三级医院两个健康管理中心。我有幸亲自参与组建和运营管理工作，见证了这个机构的有无到有、有小到大、逐步做大做强的全过程，我完全相信健康管理和医疗这两种服务的融合----健康管理型医疗服务模式将会可能成为我国医疗服务模式改革的一条新思路。下面以我们健康管理中心为例共同探讨管理型医疗的运行模式。 1、 管理型医疗的宗旨和简介： 宗旨是预防为主，防治结合。 我们正在实践的健康管理中心是一家以人为本、国际化、现代化的亚健康和慢性病管理机构。对亚健康和慢性病群体实行预防、保健、治疗、康复和健康文化传播，提供五位一体的全程健康管理服务，并将健康服务延伸到社区和家庭，是一所没有围墙的健康服务体系。 我们目前的健康管理中心为北京市一流的、独具规模、设备最先进、技术力量最雄厚的健康管理专业性机构。　

　“中心”以医院为依托，以精湛的技术、优秀的专家群为基础，面向70%的亚健康和慢性病群体，致力于健康改善、健康保健、健康促进、慢性病年度调养和疾病预防工作。 2、 管理型医疗的组成： 健康管理中心下设体检中心、专家会诊中心、老年病科、健康管理门诊、慢性病管理病房五部分。其中慢性病管理病房包括2个VIP病区，32间单人病房。 3、 管理型医疗的特点： 把健康管理融入我们的门诊和病房服务全过程，是我们最大的特色，也是我们最大的核心竞争力，同时也使我们获得了良好的经济和社会效益 · 门诊特色：全部患者档案化，每个坐诊医生配备临床助理，首家以家庭医生方式开展服务的高端医疗系统，一次就诊，负责到底； · 体检特色：导入国际领先的体检流程和“评估系统”； · 资深专家会诊特色：为所有体检和门诊患者提供综合诊断评估和解决方案； · 慢性疾病病房特色：设有32间特需病房，医护人员全天24小时精心照顾，病房全部实行宾馆式管理，方便病人娱乐、餐饮等设施齐全。尤其重要的是我们率先提出并推行“临床路径”理念和服务，是专业的慢性病住院管理模式，我们对十余种慢性非传染疾病制定了科学标准化住院服务，例如：住院48小时内告知患者住院意义、需要解决的主要问题、天数和大致费用；住院期间必须告诉患者所有检查结果、治疗方法等；出院前3天内患者必须检查健康教育，出院后回归社区，长期跟踪服务与患者互动，这样就从源头实现预防、保健、治疗、康复和健康文化传播五位一体的全程健康管理服务。 在门诊和病房，“中心”率先引进国际健康管理先进经验，在国内同行业实施“慢性病控制方案”，对体检和门诊人群进行分类管理，目前已实施10多种高危人群慢性病控制，例如：A心脑血管疾病；B高血压病；C，糖尿病；D，肿瘤；E，慢性肝病、肝硬化；F，痛风；G，代谢综合征等等。为满足个人或企业的个性化健康需求，实现“健康全程（终身）动态管理（THC）”，本中心还将率先在北京特别推出“健康秘书”、“健康顾问”和“私人医生”服务。　 4、管理型医疗的优势： 和一般体检中心相比，行业市场上竞争对手多为单纯的体检中心，单纯的体检中心医疗资源和手段较弱，缺失治疗康复功能，我们的健康管理中心弥补了这一点；同时和一般门诊和病房住院服务比较，我们增加了健康管理功能，成为真正的的“生物-心理-社会”医疗模式，具有全程、全面、全方位医疗保健预防性质的管理型医疗单位，具有较强的核心竞争力。 四 管理型医疗是对当前医疗模式的创新 管理型医疗的建立，在医疗市场上实现了前所未有的突破。它突破了现有医疗市场增长的瓶颈，突破了亚健康和慢性病现有的经营模式，突破了体检市场消费的障碍，凸显健康管理市场发展的趋势和前景。它给医院带来新的经营理念，新的医疗模式，新的消费观念。 对医院而言，效益是非常重要的。除健康管理中心给医院带来直接的客观收益之外，还将在其它层面为医院提供可预测的或不可测的额外收益。如带动其它科室的收益、医院管理改革的促进、医院学术水平提升、社会知名度的提升、医院品牌竞争力提升、医院资源的节省等。 1、直接和间接收益——带动自身和其它科室的收益： 体检使整个医院各个部门受益。我们的健康管理中心由原来的一个体检中心和干保科部分老弱和招聘人员组成，原来均是亏损单位，靠医院养着，去年6月份组建以来，当月扭亏，病房使用率一直在全院名列前茅，综合营业创收以20%的速度递增，已经从原来的月流水20多万上升至现在的200万，流水几乎占全院的六分之一，扣除物品消耗、人力成本和器械折旧后的毛利在全院数一数二。我们的秘诀之一就是健康管理型医疗，我们的体检、检后服务、会诊、健康管理门诊、病房住院服务的各项流程已经成为我们牢不可破的共同信念。 2、专业科室提升： 健康管理中心根本就是从无到有，自从建立高起点的健康管理中心，我们帮助医院增加新的经济效益增长点；帮助医院新增或加强原有亚健康和慢性病诊疗，健全、带动与提升自己的专科、学科特色，完善医院的医疗服务措施，成为支撑或拉动医院生存发展的重要科系之一。 3、学术水平提升： 健管服务在世界上发展很快，有一批尖端的国内外学术成果，有专业的健康研究技术支持做后盾，（如疾病预测等）不仅可带动医院搭建一个科、教、研为一体的新学术体系建设，全面提高医院在健管服务、慢病医疗等方面的学术地位。起初大家认为我们没有特色，现在我们已经成为全院最具特色的临床大科之一，门诊量和住院率多次名列前茅。 4、推动医院管理改革： 医院的改革在目前阶段突出表现在管理模式的创新。健管中心全面导入国际医疗经营管理模式，树立“顾客为中心”的服务观念，以顾客的需求为标准，简化就诊流程，改善就诊环境，真正实现由内向外的保健医疗服务一体化运营。健管中心在医院的建立，也是医院进一步深化管理改革的试点，以健康中心为启动点，推动医院全面的变革，让健管中心成为促进医院科室甚至整个经营管理变革的助推器。 5、品牌提升： 品牌化的健管中心可全面提升医院品牌的知名度、美誉度和忠诚度，增强市场竞争综合实力，为医院或经销机构带来经济效益与社会效益双丰收，使医院或经销机构品牌更具社会效能。同时品牌化的健管中心是医院品牌化的样板或是尝试，为医院建立完善的品牌战略提供有益的借鉴。 6、有利于真正实现“生物-心理-社会”医疗模式 我们的做法彻底改变单纯的生物医疗模式，真正使患者受益，实现少花钱，看好病的宗旨，实践也证明这种模式得到了广大患者的热烈欢迎和广泛认同，短短一年时间我们的健康档案已经积累了上万份。 7．有利于真正实现“预防为主”的目标，真正造福人民，实现我国看病不再难，看病不再贵的愿望，为健康和谐小康社会的早日建成出点力。 五管理型医疗的发展前景瞻望 健康管理型医疗服务，顺应了时代需求，摆脱了我国现阶段医疗保险、商业炒作、单纯健检、医院不良竞争等种种困难和弊端，直入主题，开创了健康管理和医疗相结合的新时代。之所以说是新时代，就在于健康管理感念和方法的融入使现有的门诊和病房服务模式有了变革性的区别： 在方法的应用上，突破了现有治疗为主的传统治疗方法，顺应了生物-心里-社会医疗模式，能够针对全身心和全过程的高端保健理念； 在观念的认知上，突破了医疗仅仅是治疗、康复的过程，把健康作为资产，进行全程健康咨询管理，这也是卫生行业里的新做法； 在运营系统上，针对医院转型带来的困惑，提出了国际领先的健康管理型门诊和病房医疗经营管理体系； 在经营理念上，提出了预防、保健、治疗、康复和健康文化传播，五位一体的科学的、人性化的健康管理综合解决方案。 全国的医疗机构都在等待着新的医改方案的出台，也都在面临着新一轮角色转型，健康管理型医疗服务模式的诞生，为中小医院、社区医疗的重新定位树立了一面旗帜，也为国家政府、社会、企业、保险公司和个体如何更好享受医疗保健服务提供了有益的探索。管理型医疗究竟能为我国正处于十字路口的医疗保健市场和医疗模式的变革带来什么？这些问题真的值得我们关注。